Клещевой боррелиоз. Ситуация в Украине. Как правильно обследоваться? Как избежать укуса клеща? Реальные факты против распространенных мифов.
фото TORCH-инфекции
Зачем нужны обследования на TORCH-инфекции беременным? Чего так боятся акушеры? Грамотный подход к обследованию.
08.11.2017
ПЦР и ИФА – в чем разница? Простыми словами о загадочных аббревиатурах.
21.11.2017

Клещевой боррелиоз. Ситуация в Украине. Как правильно обследоваться? Как избежать укуса клеща? Реальные факты против распространенных мифов.

болезнь лайма фото
 

Врач-инфекционист Дубровский Е.И.

Тема клещей и заболеваний, передающихся клещами актуальна в последнее время как никогда. Панику нагнетают не только всевозможные майские плакаты и вывески перед входом в парки, но и активно распространяющиеся в СМИ угрозы и сообщения. Какова реальная ситуация в Украине, как защитить себя от укусов клещей и что же делать, если все таки данная неприятность произошла. Об этом и многом другом в нашей статье.
Инфекционные заболевания нервной системы, передающиеся клещами, в настоящее время являются наиболее распространенными природно-очаговыми заболеваниями на территории Украины и других стран СНГ. Несмотря на многочисленность исследований, посвященных этой проблеме, болезнь Лайма остается нозоологией малоизученной, особенно в контексте поражения нервной системы. Высокая заболеваемость, нередкая инвалидизация и летальные исходы вынуждают весьма серьезно относиться к проблеме клещевых боррелиозов.
Значение болезни Лайма в патологии человека постоянно возрастает, что связано как с выявлением ранее неизвестных очагов, появлению клещей на новых территориях вследствие заноса их птицами, так и расширением распространения и ростом численности переносчика в результате глобальных экологических изменений. Озеленение, увеличение пригородного строительства, проектирование новых городских парковых зон создает благоприятные условия для обитания клещей, тем самым создавая угрозу городскому населению.

Самые распространенные мифы про клещей и болезнь Лайма

Клещи падают с деревьев
Это известный миф, выросший на неправильном понимании жизни и реала обитания переносчика заболевания - иксодового клеща. Основной мишенью клеща в природе является вовсе не человек, а теплокровные животные: волки, лисицы, собаки и т.п. Учитывая размеры и особенности передвижения животных, клещу необходимо находиться как раз невысоко, на расстоянии до 20-40 см от земли вдоль троп или других основных путей передвижения животных. В парках, соответственно, раз уж человек насильно навязал свое присутствие клещу, основным обитанием последнего будет не густая чаща или непроходимые заросли, а небольшие кустарники и травы вдоль дорог. Клещ молниеносно прыгает на проходящего человека, и уже потом медленно заползает в удобное ему место для дальнейшего укуса.
Если нет пятна (эритемы) после укуса - значит нет болезни
Это не просто ошибочное, а крайне вредное и негативное по своим последствиям утверждение. Частота появления эритемы после укуса инфицированным клещом, по данным исследований, не превышает 60%, что и приводит к поздней диагностике или вообще отсутствия таковой. Эти цифры ярко показывают масштабы проблемы клещевых боррелиозов, так как отсутствие раннего выявления и начала лечения переводит болезнь в хроническую форму, долго и тяжело поддающуюся лечению. Таким образом, пациенты с наличием эритемы имеют большие преимущества и лучший прогноз в сравнении с носителями болезни в скрытой форме. Более того, следует отметить, что не каждый врач “опознает” в пятне кольцевую эритему, не говоря уже о пациенте или вообще таком варианте, когда укус локализирован на недоступном обзору участке - спина, шея и т.п. Ведь никаких субъективных ощущений эритема не вызывает. Человек обращается к врачу исключительно по косметическим дефектам на коже.
Укусил клещ - надо сразу сдавать анализы на боррелиоз
Как и при любой другой инфекции, для появления антител в крови необходимо время. Поскольку боррелиоз - заболевание медленнопрогрессирующее и склонное к хронизации - иммунный ответ наступает несколько позднее и слабее, чем при других инфекциях. Ранние иммуноглобулины М появляются только к 14-20 дню, а иммуноглобулины G еще намного позднее. Следовательно, адекватная диагностика рекомендована лишь с 20 дня с момента укуса, если речь идет о постановке диагнозна впервые.
Клеща сразу после укуса вытащили, он даже не набрался крови
Набрался клещ крови или нет - не имеет никакого значения в степени риска заражения человека. Если переносчик инфицирован, а данные по разным регионам и областям Украины весьма различны (до 25% в эндемичных зонах), возбудитель передается от клеща через слюну в момент укуса. Таким образом, время пребывания клеща на теле человека не имеет никакого влияния на частоту развития болезни.
Лечение от болезни Лайма простое и короткое
Лечение болезни Лайма, к сожалению, не простое и схемы постоянно пересматриваются и корректируются. Об этом немного ниже.
По данным американского центра по контролю за инфекционными болезнями (CDC) заболеваемость на Лайм-боррелиоз в эндемичных районах Европы и Америки достигает 500 случаев на 100 тыс. населения. Так, например, в Австрии до 16% населения подвергается нападению иксодовых клещей, а заболеваемость составляет около 100 случаев на 100 тыс. населения. Примерно схожий уровень заболеваемости регистрируется в Германии и Словении; в других европейских странах – он несколько ниже. Эксперты ВОЗ считают, что данное количество зарегистрированных случаев меньше от фактического как минимум в 5 раз. В самих Соединенных Штатах регистрируется до 17 тыс. случаев заболевания болезнью Лайма.
Ситуация в Украине, на первый взгляд, гораздо оптимистичнее. МОЗ сообщает о показателе заболеваемости всего 2,12 на 100 тыс. населения (данные за 2012 год), что составляет чуть больше тысячи случаев заболевания клещевым боррелиозом в год, из которых около 300 регистрируются в Киеве. По обновленным данным (за 2016 год) количество заболевших за год составляет 1200-1500 человек. Однако, приведенные цифры не отражают реальной картины происходящего. Кроме того, обращают на себя внимание низкие цифры заболеваемости сельского населения (1,03 на 100 тыс.) по сравнению с городским — 3,94 на 100 тыс., что говорит о низкой эффективности диагностики болезни Лайма и несовершенности методов регистрации. Несмотря на то, что территория Украины значительно меньше территорий США, и разница в численности населения тоже существенна, причина столь значимого расхождения кроется в другом.
Исторически так сложилось, что американцам первым пришлось столкнуться с болезнью Лайма и ее отдаленными последствиями и, прежде чем выработались подходы и адекватные принципы диагностики и терапии, множество пострадавших, особенно детского возраста, стали тяжелыми инвалидами. На сегодняшний день в США созданы специальные центры исключительно для диагностики и лечения больных с подозрением на Лайм-боррелиоз, дело поставлено на государственный контроль, заболевание строго обязательно для регистрации. Весьма показательным является статья одного из врачей такого центра в эндемичном районе Соединенных Штатов, утверждающего, что лишь в начале его практики им было обследовано более 10,000 пациентов с данным заболеванием. Естественно, что в Украине, до некоторых пор, проблема с клещевыми боррелиозами так остро не ставилась, и подобного серьезного внимания ей не уделялось. К величайшему сожалению, значительная часть пострадавших своевременно не попадает в поле зрения врача-инфекциониста, а безуспешно оббивает пороги кабинетов других узких специалистов, в надежде получить ожидаемое выздоровление. Диагнозы, с которыми пациенты фигурируют в лечебных учреждениях (ревматоидный артрит, менингит, синдром хронической усталости, миокардит, дерматиты различной этиологии) оставляют им мало шансов на благоприятный прогноз заболевания, явившегося следствием такой неудачной встречи с зараженным клещом.
Тяжесть течения и частота инвалидизации, к которой приводит Лайм-боррелиоз, связанны в большинстве случаев с проблемами ранней диагностики, и как следствие, позднего начала этиотропного лечения, а в худшем случае и вообще его отсутствия. По некоторым данным, до 60% случаев инфицирования проходит без кожных проявлений. Особенности эпиданамнеза, при котором пациенты в 15-20% случаев вообще не упоминают о факте укуса клещом, а также зачастую не всегда убедительные результаты специфической диагностики приводят к тому, что даже опытным и квалифицированным специалистам бывает трудно поставить правильный диагноз.

Немного о лечении и профилактике

Итак, какого алгоритма действий следует придерживаться анализируя все сказанное выше? Правило первое и самое главное: ни наличие эритемы, ни тем более ее отсутствие не избавляют от необходимости сдачи анализов на боррелиоз. Нарушение этого правила - основная причина хронизации процесса и последующей инвалидизации пациента. Своевременная диагностика, а, анализы сдаются не раньше 18-21 дня после укуса клеща, залог успешной элиминации возбудителя. Никакие реплики по поводу того, что клещ только укусил и его сразу сняли, что ничего в ране от клеща не осталось и т.п. не имеют никакого значения в механизме передачи спирохеты и заражения человека. Есть факт укуса - обследование через три недели. Кровь сдается на Ig M и IgG. Последние не появятся, если заболевание острое и раньше человек не болел на Лайм-боррелиоз. При положительном результате на IgG следует внимательно собрать анамнез и, возможно, провести дополнительные исследования (авидность антител и иммуноблот), чтобы правильно выставить стадию и предположительные сроки заболевания. Эти же исследования проводятся при лечении хронического боррелиоза, особенно при неудачных попытках лечения в анамнезе.

Некоторые советы как избежать укусов клещей

Совет первый - репелленты
От клещей достаточно эффективно защищают обычные репелленты, используемые от комаров. Единственное что, правильно обрабатывать кожу рук (запястья, локти), ног (стопы, голень), шеи кольцами, т.е. с обеих сторон обрызгивая кольцом. Продолжительность защиты конечно кратковременная, до 1-1.5 часов, но все же лучше, чем ее полное отсутствие.
Совет второй - одежда
Конечно относительно одежды говорить можно много, и это понятно что подразумевается длинная и максимально защищающая тело одежда, но в жаркое время и на прогулку никто не одевает брезентовые комбинезоны.Главное что должно защитить в первую очередь это ноги и после прогулки внимательно осмотреть тело.
Совет третий - высокая трава
Дачникам, владельцам частных домов и сельским жителям особенно важно следить за своими участками и газонами, не допуская высокой травы и зарослей. В короткостириженной траве клещам не комфортно, тем более если еще и обработать соответствующими веществами.
Лечение Лайм-боррелиоза длительное, но успешное. Спектр чувствительных на боррелию антибиотиков достаточно широк. Подавляющее большинство пациентов легко переносят антибактериальную терапию и случаи рецидива крайне редки. В дальнейшем, после завершения лечения, пациенту рекомендовано как минимум дважды (через 1 мес и 3 мес) пройти обследование на антитела к боррелии, наростание титра IgG и продолжающаяся циркуляция Ig M в крови - прогностически плохой признак и говорит о хронизации процесса.
 
© автор статьи Дубровский Е.И.

Обследование на болезнь Лайма

СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА - ЗАЛОГ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1 Comment

Залишити відповідь

Do they need more talent to challenge ? And if he can get No. ranked him as the 46th-best free agent this offseason's class and pointed to some of his Jamie Benn Jersey as he ages: Once one of Justin Williams Youth Jersey game's most consistent power hitters, Holliday has begun to show his age over the past two seasons as injuries have become more of a problem. Atlanta quarterback Matt , who led the league with a franchise-record 117 passer rating, has continued his stellar play the postseason with a 132 passer rating. I want to Authentic Paul Kariya Jersey the who trusts to throw that 50 ball knowing I come down with it. Per a source with knowledge of the situation, Boone wasn't fined - and he didn't even hear from the league to warn him that further remarks of that nature could get him fined. Photo by Mez Pope couldn't believe it. It's not much the acquisition of Smith that is different. Head coach referred to him as the definition of a Notre Dame Football player.

Duncan Keith Jersey I Josh Robinson Jersey often played 's music on the air including annual tribute each July . With that confidence, they might better be able to hit what they're aiming for: a championship. They have been deployed at the drop of a hat-at airports, town halls, campuses-no doubt to create the of Julius Nattinen Womens Jersey resistance to a duly elected president and his administration.

Burns The markers give him 24 goals and 59 points on the . He also batted five passes and recovered a fumble. But the only offer Cheap NFL Jerseys Paypal he got from the Giants Cheap NFL Jerseys Wholesale was pretty much disrespectful, to be honest with you - approximately half of the two-year, $11 million deal he eventually signed. Sometimes guys make those decisions right when they lose. Rogers' has been motivated and inspired by his family since he was a kid. If you're Phaneuf, you're a Senators defenceman and alternate captain right out of camp John Jaso Youth Jersey the first time, Julius Thomas Youth Jersey having to switch from one side of the Battle of Ontario to the other last February. His prayers were answered. There be plenty written this offseason as the Saints undergo changes and navigate their seemingly always murky salary cap situation. The Patriots and the New England Dairy and Food Council teamed up for the Fuel NHL Jerseys Wholesale Up to Play 60 Student Summit, where students were encouraged to achieve a healthy lifestyle and to celebrate the students' work to improve school wellness through the afterschool program. At this point, it may not be worth stashing the center given the amount of rust he no doubt need to shake off. He was given more responsibility by coach Thibodeau and handled Mark Messier Youth Jersey fairly well, Shamar Stephen Youth Jersey a more diverse game than seasons Wholesale Jerseys Free Shipping past.

Only she missed the target the first two times, connecting finally on the third burst. And probably only if Bryan Rust Youth Jersey 't re-sign their own big wideout heading to market: the less-experienced Terrelle Pryor. Now the Cardinals-a team that has drafted very well of late-must replace the anchor of Kendall Graveman Jersey defense. A lot of times you have to get the right kind of runner and the right kind of ball hit to you. Figuring he'd develop just as fast the minors as at some backwater junior college, entered the 1984 draft.