Клещевой боррелиоз. Ситуация в Украине. Как правильно обследоваться? Как избежать укуса клеща? Реальные факты против распространенных мифов.

Published by dnk-laboratory в 22.05.2019

Категории

Новости

Теги

Тема клещей и заболеваний, передающихся клещами актуальна в последнее время как никогда. Панику нагнетают не только всевозможные майские плакаты и вывески перед входом в парки, но и активно распространяющиеся в СМИ угрозы и сообщения. Какова реальная ситуация в Украине, как защитить себя от укусов клещей и что же делать, если все таки данная неприятность произошла. Об этом и многом другом в нашей статье.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА - РАСПРОСТРАНЕННОЕ ПРИРОДНО-ОЧАГОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПЕРЕДАЮЩЕЕСЯ КЛЕЩАМИ И ПОРАЖАЮЩЕЕ РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА. СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И НЕСВОЕВРЕМЕННОСТЬ НАЧАЛА ТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНАМИ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕСА, ЧТО В КОНЕЧНОМ ИТОГЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ИВАЛИДИЗАЦИЕЙ ПАЦИЕНТА

О чем эта статья:
Статистика болезни Лайма в мире и Украине
Причины низкой диагностики боррелиоза
Правильная тактика поведения после укуса клеща
Советы по профилактике укусов клещей

Историческая справка

Впервые человечество идентифицировало эту болезнь лишь в 1975 году. В небольшом американском городке Лайм штата Коннектикут врачи обратили внимание на странное совпадение, что такая редкая болезнь как ювенильный ревматоидный артрит (не более 15 случаев на 100000) в данной местности случается в 100 раз чаще. Команда медиков во главе с Алленом Стиром смогли доказать, что артрит развивался у пациентов, перенесших укусы клещей и сопровождался мигрирующими кольцевыми эритемами. Несколько позднее (1982 г.) Вилли Бургдорфер смог выделить из клещей спирохетоподобные микроорганизмы рода Borrelia, которые впоследствии и назвали его именем. Далее американские исследователи без труда обнаружили Borrelia burgdorferi в крови и ликворе пациентов-хроников, а затем и специфические антитела. С этих пор этиология и эпидемиология болезни были расшифрованы, и начались активные поиски адекватных схем лечения пострадавших.

Инфекционные заболевания нервной системы, передающиеся клещами, в настоящее время являются наиболее распространенными природно-очаговыми заболеваниями на территории Украины и других стран СНГ. Несмотря на многочисленность исследований, посвященных этой проблеме, болезнь Лайма остается нозоологией малоизученной, особенно в контексте поражения нервной системы. Высокая заболеваемость, нередкая инвалидизация и летальные исходы вынуждают весьма серьезно относиться к проблеме клещевых боррелиозов.
Значение болезни Лайма в патологии человека постоянно возрастает, что связано как с выявлением ранее неизвестных очагов, появлению клещей на новых территориях вследствие заноса их птицами, так и расширением распространения и ростом численности переносчика в результате глобальных экологических изменений. Озеленение, увеличение пригородного строительства, проектирование новых городских парковых зон создает благоприятные условия для обитания клещей, тем самым создавая угрозу городскому населению.

Самые распространенные мифы про клещей и болезнь Лайма

Клещи падают с деревьев

Это известный миф, выросший на неправильном понимании жизни и реала обитания переносчика заболевания - иксодового клеща. Основной мишенью клеща в природе является вовсе не человек, а теплокровные животные: волки, лисицы, собаки и т.п. Учитывая размеры и особенности передвижения животных, клещу необходимо находиться как раз невысоко, на расстоянии до 20-40 см от земли вдоль троп или других основных путей передвижения животных. В парках, соответственно, раз уж человек насильно навязал свое присутствие клещу, основным обитанием последнего будет не густая чаща или непроходимые заросли, а небольшие кустарники и травы вдоль дорог. Клещ молниеносно прыгает на проходящего человека, и уже потом медленно заползает в удобное ему место для дальнейшего укуса.

Если нет пятна (эритемы) после укуса - значит нет болезни

Это не просто ошибочное, а крайне вредное и негативное по своим последствиям утверждение. Частота появления эритемы после укуса инфицированным клещом, по данным исследований, не превышает 60%, что и приводит к поздней диагностике или вообще отсутствия таковой. Эти цифры ярко показывают масштабы проблемы клещевых боррелиозов, так как отсутствие раннего выявления и начала лечения переводит болезнь в хроническую форму, долго и тяжело поддающуюся лечению. Таким образом, пациенты с наличием эритемы имеют большие преимущества и лучший прогноз в сравнении с носителями болезни в скрытой форме. Более того, следует отметить, что не каждый врач “опознает” в пятне кольцевую эритему, не говоря уже о пациенте или вообще таком варианте, когда укус локализирован на недоступном обзору участке - спина, шея и т.п. Ведь никаких субъективных ощущений эритема не вызывает. Человек обращается к врачу исключительно по косметическим дефектам на коже.

Укусил клещ - надо сразу сдавать анализы на боррелиоз

Как и при любой другой инфекции, для появления антител в крови необходимо время. Поскольку боррелиоз - заболевание медленнопрогрессирующее и склонное к хронизации - иммунный ответ наступает несколько позднее и слабее, чем при других инфекциях. Ранние иммуноглобулины М появляются только к 14-20 дню, а иммуноглобулины G еще намного позднее. Следовательно, адекватная диагностика рекомендована лишь с 20 дня с момента укуса, если речь идет о постановке диагнозна впервые.

Клеща сразу после укуса вытащили, он даже не набрался крови

Набрался клещ крови или нет - не имеет никакого значения в степени риска заражения человека. Если переносчик инфицирован, а данные по разным регионам и областям Украины весьма различны (до 25% в эндемичных зонах), возбудитель передается от клеща через слюну в момент укуса. Таким образом, время пребывания клеща на теле человека не имеет никакого влияния на частоту развития болезни.

Лечение от болезни Лайма простое и короткое

Лечение болезни Лайма, к сожалению, не простое и схемы постоянно пересматриваются и корректируются. Об этом немного ниже.

По данным американского центра по контролю за инфекционными болезнями (CDC) заболеваемость на Лайм-боррелиоз в эндемичных районах Европы и Америки достигает 500 случаев на 100 тыс. населения. Так, например, в Австрии до 16% населения подвергается нападению иксодовых клещей, а заболеваемость составляет около 100 случаев на 100 тыс. населения. Примерно схожий уровень заболеваемости регистрируется в Германии и Словении; в других европейских странах – он несколько ниже. Эксперты ВОЗ считают, что данное количество зарегистрированных случаев меньше от фактического как минимум в 5 раз. В самих Соединенных Штатах регистрируется до 17 тыс. случаев заболевания болезнью Лайма.
Ситуация в Украине, на первый взгляд, гораздо оптимистичнее. МОЗ сообщает о показателе заболеваемости всего 2,12 на 100 тыс. населения (данные за 2012 год), что составляет чуть больше тысячи случаев заболевания клещевым боррелиозом в год, из которых около 300 регистрируются в Киеве. По обновленным данным (за 2016 год) количество заболевших за год составляет 1200-1500 человек. На 2018 год официальная статистика регистрирует 2403 случая заболевания по всей Украине. Приведенные цифры совершенно не отражают реальной картины происходящего. Кроме того, обращают на себя внимание низкие цифры заболеваемости сельского населения (1,03 на 100 тыс.) по сравнению с городским — 3,94 на 100 тыс., что говорит о низкой эффективности диагностики болезни Лайма и несовершенности методов регистрации. Несмотря на то, что территория Украины значительно меньше территорий США, и разница в численности населения тоже существенна, причина столь значимого расхождения кроется в другом.

Исторически так сложилось, что американцам первым пришлось столкнуться с болезнью Лайма и ее отдаленными последствиями и, прежде чем выработались подходы и адекватные принципы диагностики и терапии, множество пострадавших, особенно детского возраста, стали тяжелыми инвалидами. На сегодняшний день в США созданы специальные центры исключительно для диагностики и лечения больных с подозрением на Лайм-боррелиоз, дело поставлено на государственный контроль, заболевание строго обязательно для регистрации. Весьма показательным является статья одного из врачей такого центра в эндемичном районе Соединенных Штатов, утверждающего, что лишь в начале его практики им было обследовано более 10,000 пациентов с данным заболеванием. Естественно, что в Украине, до некоторых пор, проблема с клещевыми боррелиозами так остро не ставилась, и подобного серьезного внимания ей не уделялось. К величайшему сожалению, значительная часть пострадавших своевременно не попадает в поле зрения врача-инфекциониста, а безуспешно оббивает пороги кабинетов других узких специалистов, в надежде получить ожидаемое выздоровление. Диагнозы, с которыми пациенты фигурируют в лечебных учреждениях (ревматоидный артрит, менингит, синдром хронической усталости, миокардит, дерматиты различной этиологии) оставляют им мало шансов на благоприятный прогноз заболевания, явившегося следствием такой неудачной встречи с зараженным клещом.

Тяжесть течения и частота инвалидизации, к которой приводит Лайм-боррелиоз, связанны в большинстве случаев с проблемами ранней диагностики, и как следствие, позднего начала этиотропного лечения, а в худшем случае и вообще его отсутствия. По некоторым данным, до 60% случаев инфицирования проходит без кожных проявлений. Особенности эпиданамнеза, при котором пациенты в 15-20% случаев вообще не упоминают о факте укуса клещом, а также зачастую не всегда убедительные результаты специфической диагностики приводят к тому, что даже опытным и квалифицированным специалистам бывает трудно поставить правильный диагноз.

Диагностика боррелиоза

Итак, какого алгоритма действий следует придерживаться анализируя все сказанное выше? Правило первое и самое главное: ни наличие эритемы, ни тем более ее отсутствие не избавляют от необходимости сдачи анализов на боррелиоз. Нарушение этого правила - основная причина хронизации процесса и последующей инвалидизации пациента. Своевременная диагностика, а, анализы сдаются не раньше 18-21 дня после укуса клеща, залог успешной элиминации возбудителя. Никакие реплики по поводу того, что клещ только укусил и его сразу сняли, что ничего в ране от клеща не осталось и т.п. не имеют никакого значения в механизме передачи спирохеты и заражения человека. Есть факт укуса - обследование через три недели. Кровь сдается на Ig M и IgG. Последние не появятся, если заболевание острое и раньше человек не болел на Лайм-боррелиоз. При положительном результате на IgG следует внимательно собрать анамнез и, возможно, провести дополнительные исследования (авидность антител и иммуноблот), чтобы правильно выставить стадию и предположительные сроки заболевания. Эти же исследования проводятся при лечении хронического боррелиоза, особенно при неудачных попытках лечения в анамнезе.

Некоторые советы как избежать укусов клещей

Совет первый - репелленты

От клещей достаточно эффективно защищают обычные репелленты, используемые от комаров. Единственное что, правильно обрабатывать кожу рук (запястья, локти), ног (стопы, голень), шеи кольцами, т.е. с обеих сторон обрызгивая кольцом. Продолжительность защиты конечно кратковременная, до 1-1.5 часов, но все же лучше, чем ее полное отсутствие.

Совет второй - одежда

Конечно относительно одежды говорить можно много, и это понятно что подразумевается длинная и максимально защищающая тело одежда, но в жаркое время и на прогулку никто не одевает брезентовые комбинезоны.Главное что должно защитить в первую очередь это ноги и после прогулки внимательно осмотреть тело.

Совет третий - высокая трава

Дачникам, владельцам частных домов и сельским жителям особенно важно следить за своими участками и газонами, не допуская высокой травы и зарослей. В короткостириженной траве клещам не комфортно, тем более если еще и обработать соответствующими веществами.