Зачем нужны обследования на TORCH-инфекции беременным? Чего так боятся акушеры? Грамотный подход к обследованию.

Разберемся по порядку. Как лабораторно определить болел, болеет или никогда не болел человек на ту или иную инфекцию? Очень просто. При встрече с чужеродным веществом, в данном случае с бактерией или вирусом, иммунная система человека мгновенно реагирует и отвечает синтезом сначала неспецифических факторов защиты (их много и они выполняют различные функции), и несколько позднее специфических. Последние называются антителами. Антитела способствуют быстрому выздоровлению и формированию так называемого иммунитета - способности организма длительное время не болеть повторно или переносить болезнь в легкой форме. Для определения инфекции в Лабораториях проводятся сложные химико-биологические реакции, используются различные специфические реагенты, которые способны входить в реакции с антителами, создавать комплексы, а их наличие уже опознает, считает и регистрирует прибор.

При TORCH-инфекциях, иммунный ответ формируется напряженный пожизненный, что связанно с постоянной персистенцией вируса/бактерии в организме человека, и лишь при краснухе - пожизненный стерильный (полная элиминация вируса). Напряженный иммунитет - это состояние иммунной системы, которая не может полностью уничтожить чужеродный агент, но обладает достаточной силой, чтобы не давать ему размножаться и проявлять свое патологическое действие. Так называемая стойкая ремиссия. При токсоплазмозе и вирусах всех типов герпесов формируется напряженный иммунитет, так как патологические агенты не элиминируются из организма, и при определенных условиях способны вызывать повторные проявления заболевания - рецидивы. При краснухе иммунитет стерильный пожизненный, поэтому повторных заболеваний не бывает. Так почему беременные попадают в число особо обследуемых? Зачем гинекологи заставляют всех планирующих беременность сдать анализы на TORCH-группу?

Если девушка переболела до беременности ветрянкой, мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией, краснухой и токсоплазмозом, то у нее выработался хороший напряженный иммунитет к данным вирусам и токсоплазме (паразитическое простейшее). В крови будущей матери циркулирует огромное множество защитных специфических антител и ребенку НИКАКОЙ опасности не грозит. Нужно правильно понимать, что для врача увидеть все ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ анализы на TORCH-инфекции в стадии ремиссии - крайне приятно и выгодно. Никаких особых рисков в данном случае для плода не предвидится. Это лучшая ситуация. Все спокойны. И мать и врач. Таким образом, получая положительный результат на герпес или токсоплазмоз, в виде положительных Ig G, титр которых намного выше нормы, пациент должен понимать что это - НОРМА.

Если же врач видит что герпес (Эбштейн-Барр, цитомегаловирус, простой герпес, Зостер и др) находится в состоянии обострения и анализы показывают не только защитные “старые” антитела (Ig G), но и ранние Ig M - это признак острого процесса или рецидива. Здесь ситуация сложнее, так как обострение обострению рознь, и в зависимости от конкретной ситуации, врач принимает решение лечить или не лечить такого пациента. Много факторов учитывается - и общее состояние больного, и характерные жалобы, и сопутствующие заболевания (особенно сопровождающиеся иммуносупрессией) и титр антител (повышенный в 2-5 раз или в 20-40). Риск обострения во время беременности для плода при обострении невысок, иногда вообще отсутствует, и всегда следует учитывать что более токсично - противовирусные препараты или само действие вируса. В этой области решение принимает врач, повторюсь, от конкретной ситуации и с конкретным пациентом. Прогноз обычно благоприятный.

Самая коварная ситуация, когда девушка не болела одной или двумя-тремя TORCH-инфекциями. С одной стороны, конечно, приятно получить результат с чистым бланком на котором гордо пишется “негативный”. Стереотипное мышление подсказывает, что раз нет инфекции, это очень хорошо. Но не в случае с беременностью. При планировании беременности еще есть время что-то предпринять, потому как такая ситуация вынуждает принимать определенные меры предосторожности. В начале острого, впервые выявленного заболевания, у девушки антитела вырабатываются конечно, но в меньшей мере, потому как идет физиологическая иммуносупрессия, чтобы не было отторжения плода. Значит, иммунитет не будет уже такой сильный как у большинства в детстве. Вторая проблема, что специфические защитные антитела появляются не сразу, на это нужно время - иногда до месяца, а что и кто тогда будет защищать плод? Только неспецифические факторы защиты. Анализ при таком обследовании очень характерный: высокие титры Ig M, и отсутствие защитных Ig G.

Таким образом получается, что если женщина при обследовании перед планируемой беременностью видит “чистый” бланк, особенно на краснуху и токсоплазмоз, то расслабляться нельзя, нужно придерживаться некоторых правил, чтобы не заболеть во время вынашивания ребенка. Возможно, это прозвучит неправдоподобно, но именно с этой целью в США прививают всех детей от краснухи - не потому что это тяжелая и опасная детская инфекция (краснуха очень легко переносится в детском возрасте и дает пожизненный иммунитет), а чтобы защитить беременных, не болевших на эту инфекцию девушек. Никакого отношения к детям эта прививка по сути отношения не имеет. Прививать правильно нужно уже девушек, которые, к сожалению, не успели переболеть в садике или школе - перед вступлением в брак (15-18 лет). Для предотвращения токсоплазмоза меры профилактики другие - это отказ от домашних животных на период беременности, и особенно, о чем многие забывают, ни в коем случае нельзя есть сырого мяса (котлетный фарш на пробу!). С герпесами ситуация хуже, чтобы заболеть на Ебштейн-Барр, цитомегаловирус или герпес Зостер (ветрянка) достаточно побыть рядом с больным человеком, но благо, что герпесвирусные инфекции опасны в намного меньшей степени, чем краснуха и токсоплазмоз и не дают такой угрозы вынашиванию беременности, легко поддаются лечению и прогноз обычно тоже положительный.